肩旋转袖肌腱撕裂 [ Rotator Cuff Tear]

肩旋转袖肌腱撕裂
肩旋转袖肌由四肌肉组成,其中以冈上肌及冈下肌的受伤较为普遍。肌腱受伤由较轻微的局部撕裂,到最严重的完全撕裂。若撕裂牵涉两条肌腱以上或大於五厘米,一般会被定义为「大型」撕裂。

肩旋转袖肌腱撕裂成因:

急性撕裂:
多由於突然其来的外力沖击,如在跌倒时用手按地,进行棒球或独木舟时姿势不正确以致受伤。

慢性撕裂:
较常见於40岁或以上的病人,多由於本身肌腱有退化蹟象,又或肩峰骨刺长期将肩旋转袖肌腱磨损。

肩旋转袖肌腱撕裂病徵:

急性撕裂:
肩膊剧痛,尤其是当移动肩关节的时候痛楚会特别严重,而且提起手臂的力量会减弱,严重者甚至完全失去提起手臂的能力

慢性撕裂:
肩膊逐渐地感到痛楚,有时候晚上痛楚会加剧,且因受伤肩膊不能受压而不可侧睡。肩膊渐渐无力,如完全撕裂手臂有可能完全不能提起。

肩膊剧痛 尤其是当移动肩关节的时候

诊断方案:

临床:
肩旋转袖肌或会呈现萎缩,肩关节活动幅度减低。医生当测试肩旋转袖肌患者会觉得痛楚,且肌肉力量变弱。完全撕裂病者落臂徵(drop arm sign)呈阳性,即病者无法维持手臂外展。

X光:
可对肩峰骨的形状或是否有骨刺,及肩旋转袖肌腱有否钙化提供资料。

超声波:
能初步量度肩旋转袖肌腱撕裂的厚度及长度,及检测关节是否有积水。

磁力共振:
为最精确的非创伤性检查,可显示肩峰骨有否压迫肌腱;肌腱的撕裂情况;及关节软骨有否退化等提供详细资料,除作诊断外,更可帮助手术前的安排。

治疗方案:

保守治疗:

  1. 作适量的休息,并改变使用肩膊的习惯及动作
  2. 服用消炎药
  3. 接受物理治疗,以强化肩旋转袖肌
  4. 在肩峰下注射药物,如类固醇,透明质酸,血小板丰富血浆

手术治疗:
如年轻患者的受伤属急性完全撕裂,又或接受保守治疗数月后情况没有改善,便应考虑接受手术。

内窥镜手术:
由於手术需控制伤口流血问题,一般病人会接受低血压性麻醉,以降低手术时血压并减低伤口出血。
医生会於病人肩膊前,后,外方各开数个小孔,用镜头及微创仪器检查各组织受伤情况,然后利用含缝线锚钉(suture anchor)将撕裂的肌腱修补。含缝线锚钉一般可分类为可吸收质料及金属。
医生或会於手术中,将肩峰骨突出的部份或骨刺磨走,并将附近发炎的组织进行清创,即所谓肩峰下减压术(subacromial decompression)。
由於伤口不大,復原时间较短,为现今骨科医生普遍採用的手术方法。

传统开放直视手术:
若撕裂面积过大需要较復杂的手术,又或病人不适合低血压性麻醉,如曾脑中风,血压不稳定,有出血倾向(bleeding tendency)等,便需安排传统开放直视手术。

医生一般在肩膊外侧或前方开一较大伤口,分开部分肌肉,修补撕裂的肌腱,并进行肩峰下减压术。如撕裂面积过大,可能只作局部修补,或用不同的植入物填补,甚至作肌腱转移。

手术后需要物理治疗

手术后復康:

手术后需佩带固定肩托数星期并接受为期约半年的物理治疗。於强化肩旋转袖肌及改善肩关节活动幅度后,才可算完全康復。

 

手术风险:

  1. 神经线,血管受损
  2. 细菌感染
  3. 手术后肩膊持续乏力或痛楚
  4. 肩膊由於康復不当致僵紧
  5. 植入物松脱

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