现时，全香港约有70多万名糖尿病患者，占人口总数约一成，即平均每10个人就有1个患上糖尿病，情况非常普遍。

事实上，糖尿病本身并不会致命，但它带来的并发疾病却十分可怕。最近就有研究指出，除了高血压外，糖尿病原来也是导致心脏衰竭的元凶之一，差不多约有三分之一的心脏衰竭患者同时患有糖尿病，比同时患上冠心病的比率还要高；而且糖尿病更是心脏猝死的重要诱因，心脏猝死的比率比一般心脏病患者更高出一倍，情况值得留意。

体能下降为征兆

香港浸信会医院心脏科顾问医生黄民乐医生指出，糖尿病增加并发心脏衰竭风险的主要原因有两个：第一个是当患者有冠心病的风险时，身体如果长期处于高血糖水平就会增加粥样斑块病变的机会。血管不断收窄，引致冠状动脉堵塞，严重更会导致肌肉坏死，造成心脏衰竭。至于第二个原因则是因为糖尿病会直接影响心脏肌肉细胞，令它们受损，长远可诱发糖尿病心脏衰竭症的出现。黄医生不讳言，由于糖尿病有机会影响患者的神经系统，令患者对疼痛的感觉较为迟缓，未必感受到心绞痛或其他相关病征。故当患者心脏病发时，心脏衰竭的情况可能已经非常严重，甚至去到引发急性心脏衰竭或猝死的地步。所以如果糖尿病患者发现体能下降、上落楼梯容易出现气喘、无力或伴随心口不舒服的情况，就要及早求医，安排进行运动心电图及超声波等详细的心脏检查，避免错过治疗的黄金时间。

研究显示，若糖尿病患者的糖化血红素(HbA1C)每增加1%，心血管病变的风险就会增加18%，故积极控糖有助减低患上心血管疾病的风险。

积极控糖不伤心

黄医生续引述研究指，若糖尿病患者的糖化血红素(HbA1C)每增加1%，心血管病变的风险就会增加18%。因此提醒糖尿病患者必须积极控糖，依照医生指示服用降糖药物，并配合饮食控制及改变生活方式，多管齐下，以降低患上心血管疾病的风险。

一般而言，对于同时患有糖尿病及心血管疾病的患者，国际标準指引普遍认为患者的糖化血红素应维持在6.5%的水平。不过黄医生强调数字只作参考，需视乎个别病人的情况而定，有时控制得太紧反而有机会诱发低血糖症，出现如心跳加速、晕眩、手震等情况。而对于神经反应较慢的老人家来说，更可能引发昏迷等严重后果，故医生为病人订立目标水平时必须平衡各种风险因素，并与患者及其家人多作沟通了解，才可因应患者的身体状况及反应制订出一个最合适的治疗方案。

因应患者情况选药

选择降糖药物方面，黄医生指出「对患有心脏衰竭的糖尿病患者来说，应尽量选择控糖同时又不会影响心脏的药物。另外亦需权衡药物带来的副作用，因为一些传统控糖药物在服用后较易出现低血糖的情况，幸好现时市面上有其他的降糖药物较少引致这情况。好像作为第二线药物的二肽基肽IV抑制剂(DPP-4 inhibitor)，证实能有效增加胰岛素分泌和抑制升糖素，帮助控制血糖同时还可减少血糖过低、体重上升及水肿等副作用的出现。」而且研究亦显示，患者服用后不会增加控制心脏衰竭的难度，肯定这种药物对心脏的安全性。故针对有较高心脏衰竭风险的病人，医生会考虑单独处方DPP-4抑制剂，或配合第一线药物二甲双胍（Metformin）使用，以达到针对性的控糖效果。

黄医生指出，选择降糖药物时，患有心脏衰竭的糖尿病患者应尽量选择控糖同时不会影响心脏的药物。

混合式药物增依从性

不过，黄医生补充，不少糖尿病患者对服用药物的依从性很低，大大影响治疗效果，随时并发心脏病及急性心脏衰竭，危害生命。「由于糖尿病患者伴随著心脏衰竭等心血管问题，故除了降糖药物外，还要服用其他药物。但药物数量太多容易令患者对药物的使用感到混乱，经常忘记或出现漏服的情况，影响降糖疗效，长远来说更会遂步破坏血管，加剧心脏衰竭的情况。」

幸而，近年混合式降血糖药物的面世，好处是其药效与分开服用两种药物相同，可简化患者服用药物的数量及次数，既方便又可有效增加患者对药物的依从性，减少漏服的机会，对控制病情绝对起到正面作用。

黄医生最后提醒患有心脏衰竭的糖尿病患者，除了积极控糖外，亦要好好管理血脂、血压及体重，从而降低糖尿病并发心血管疾病及心脏衰竭的风险，重拾健康生活。

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资料由香港浸信会医院心脏科顾问医生黄民乐医生提供

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