反流性食管炎是指由于胃或肠内容物反流入食管引起食管黏膜充血、水肿甚至糜烂等炎性改变的疾病。临床以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸为主要症状。发病年龄以40至60岁为多见。
反流性食管炎的形成,目前认为与食管下端括约肌功能失调,或幽门括约肌关闭不全,致使胃液中的盐酸、胃蛋白酶,或十二指肠内容物、胆汁反流入食管,引起炎性改变有关。治疗的目的在于消除症状,防止胃、食管反流和避免并发症。本病属于中医「噎膈」、「胸痛」、「反酸」等范畴,治疗多以疏肝理气、和胃降逆为主。
诊断要点︰
一、反流性食管炎之胸骨后或剑突下疼痛多呈烧灼样,常在进食辛、酸、脂肪饮食或咖啡、酒后出现,应注意和心源性胸痛鉴别;出现吞咽困难时,应注意和食管癌鉴别。
二、注意并发症︰出现的吞咽困难,进食梗阻甚至呕吐者,提示食管狭窄或癌变。
辨证论治︰
首先辨别病证属性气、血虚实。如病情较长,痛属隐隐作痛,疲倦乏力,为虚证;如痛势急迫,体质健实,为实证;如痛处固定不移,刺痛,伴吞咽梗阻,为血瘀。
治疗方法︰
一、气郁痰阻。
症状︰胸脘痞闷,胸骨后作痛,或觉吞咽梗噎不顺,嗳气,随情志变化而症状加重;苔薄腻,脉弦滑。
治法︰疏肝理气,开郁化痰。
方药︰半夏厚朴汤加减。
二、肝胃郁热。
症状︰剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛,嗳气、反酸,口苦口干,大便干结,性情急躁易怒;舌质红、苔黄,脉弦数。
治法︰制肝和胃,行气清热。
方药︰左金丸加味。
三、瘀血阻络。
症状︰胸骨后针样疼痛,痛处固定,入夜后加重,痛引肩背,或有吞咽困难;舌质喑有瘀点瘀斑,脉弦。
治法︰活血化瘀,通络止痛。方药︰血府逐瘀汤加减。
预防与护理︰
一、调节饮食,饮食不宜过饱,宜清淡、低脂、易消化,忌烟酒,不食朱古力、咖啡、浓茶、可乐和酸性食物,避免餐后立即睡觉和睡前饮水进食;
二、勿穿过紧衣服,睡觉时适当垫高枕头;
三、避免使用遏制食管和胃蠕动的药物。
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